Недовольных медициной стало меньше

Наибольшее количество жалоб, поступающих в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Тюменской области, связано с взиманием денежных средств с граждан за медицинскую помощь по программе ОМС, также застрахованные бывают недовольны качеством оказания медицинской помощи, организацией работы медицинских учреждений и лекарственным обеспечением.

В 2010 году в ТФОМС Тюменской области и страховые медицинские организации, работающие на территории региона, поступило 9248 обращений, из которых жалобы составляли 4,7 процента. Для сравнения: в 2009 году было зарегистрировано 5736 обращений, из числа которых 18 процентов составляли жалобы. Таким образом, количество обращений возросло,а количество жалоб уменьшилось. За первый квартал 2011 года поступило 17 тысяч 183 обращения (консультации специалистов по телефону, телефон горячей линии, заявления, онлайн-вопросы), из них жалобы составили 0,4 процента.

«Я устроилась на новую работу, но работодатель отказался сделать мне полис ОМС, руководствуясь тем, что якобы предприятие теперь не обязано это делать и я должна сама ехать и заказывать себе полис. Подскажите, правильно ли поступает руководство?» – спрашивает тюменка Татьяна.

«Работодатель прав. В соответствии с новым Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ», который вступил в силу 1 января 2011 года, выбор страховой медицинской организации осуществляется гражданином путем подачи заявления, а не работодателем», – отвечает пресс-секретарь ТФОМС Тюменской области Елена Пелевина. Ранее этот выбор за своего работника осуществляли работодатели и органы государственной власти субъектов РФ, производящие уплату страховых взносов. Изменения в законодательстве, по словам Елены Владимировны, также дают гражданину право на выбор медицинской организации из медучреждений, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации, на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Кроме того, в соответствии с вышеупомянутым законом, с 1 мая 2011 года началась выдача полисов нового образца. Однако массовой замены полисов ОМС не будет, говорит Елена Пелевина: «В первую очередь, полисы ОМС выдаются тем людям, у кого он пришел в ветхое состояние, в негодность, либо он заменил страховую медицинскую организацию, либо это новорожденный, у которого не было страхового полиса».

Спешить с получением документа не стоит. В соответствии со статьей 51 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» все полисы обязательного медицинского страхования вне зависимости от срока окончания их действия действительны до 1 января 2014 года. Любой отказ в предоставлении медицинской помощи неправомочен. В случае отказа в предоставлении медицинской помощи необходимо обратиться к руководителю медицинской организации или страховую медицинскую организацию, в которой человек застрахован. Название и телефон страховой медицинской организации указаны на полисе ОМС.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию и подает заявление о выборе страховой медицинской организации и получении полиса обязательного медицинского страхования. В день получения заявления о получении полиса обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство, действующее до момента получения полиса единого образца. К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица.