Путешествие из пробирки

Все чаще, приняв судьбоносное решение родить ребенка, люди сталкиваются с проблемой бесплодия. С одной стороны, современные медицинские технологии позволяют решить множество проблем, которые еще совсем недавно считались непреодолимыми. С другой стороны, ритм современной жизни, экология, состояние здоровья, как женщин, так и мужчин, социальные проблемы и стрессы приводят к тому, что проблема бесплодия молодеет и приобретает все более тяжелые формы.

Если раньше за помощью к специалистам обращались женщины, имеющие за плечами стаж супружеской жизни в пять–десять лет, то сегодня первичное бесплодие ставится некоторым уже в 20–30 лет. У десяти процентов женщин в возрасте от 15 до 20 лет наблюдаются нарушения репродуктивной функции, в 20–30 лет доля таких пациенток увеличивается до одной пятой от общего числа жительниц региона. После тридцати лет сбои есть у четверти. Некоторым помочь забеременеть может только метод экстракорпорального оплодотворения.

Что такое ЭКО?

«Прошло больше двух лет, а я до сих пор не верю своему счастью. Восемь лет я не могла иметь детей, – рассказывает тюменка Елена. – Мне сделали экстракорпоральное оплодотворение. И сейчас нашей Валерии уже два года. Растет она очень подвижным ребенком, любит общение, коллектив. В общем, как все дети! С полутора лет мы пытаемся ходить в детский сад, но больше трех недель не получается. Обязательно чем-нибудь заболеем, но это у всех так. Хотя до садика мы ни разу не болели инфекционными заболеваниями – ни насморка, ни кашля. Надеемся, что после трех лет будем меньше болеть, и иммунитет у нас сформируется. Еще наша дочка очень любит гулять и примерять красивую одежду. Хотя слов мы немного говорим, всего 30–40. Все мы очень любим нашу дочку и внучку, ни в чем ей не отказываем».

Впервые ЭКО провели относительно недавно. Этот метод считается достаточно молодым. После 600-й попытки ученым удалось перенести эмбрион из «пробирки» в полость матки матери. Первая девочка Луиза Браун родилась в Англии в 1978 году. Сейчас она уже сама мама и воспитывает дочку. В России опыт зарубежных коллег смогли повторить только спустя восемь лет. В 1986 году, благодаря экстракорпоральному оплодотворению, на свет появилась девочка Лена.

Экстракорпоральное оплодотворение – это оплодотворение яйцеклетки вне организма матери с последующим переносом эмбрионов в полость матки матери. Этапы развития эмбриона в первые дни после оплодотворения при ЭКО происходят в искусственных условиях, поэтому родившихся малышей после экстракорпорального оплодотворения часто называют «дети из пробирки». ЭКО в настоящее время считается наиболее эффективным методом лечения бесплодия.

В мире уже больше миллиона детей, которые родились, благодаря применению экстракорпорального оплодотворения. Как правило, такие малыши ничем не отличаются от своих сверстников. По мнению акушера-гинеколога международного центра репродуктивной медицины «Меркурий» Елены Попенко, обычно такие дети намного смышленее и более развитые, чем их ровесники. Это связано с тем, что о таком подарке семье родители давно мечтали. Поэтому деток любят, с ними занимаются, развивают, водят на кружки и секции.

Несмотря на то, что метод ЭКО становится все более распространенным, существует еще множество мифов и неправильной информации, связанной с экстракорпоральным оплодотворением. Постараемся в них разобраться.

Причины – в нас

Ученые, которые долгое время занимаются проблемами репродукции, выделяют множество различных причин бесплодия. Конечно, каждый случай индивидуален, но часто бесплодие возникает из-за легкомысленного отношения к своему здоровью. Одна из распространенных причин бесплодия – ранние или множественные аборты. «Сейчас существует большой выбор контрацептивов, их использование предотвратит появления причин бесплодия. Разобраться в их особенностях и индивидуально подобрать метод контрацепции поможет опытный врач-гинеколог», – советует акушер-гинеколог международного центра репродуктивной медицины «Меркурий» Елена Попенко.

Кроме того, причины бесплодия могут быть связаны с нарушениями обмена веществ и кроются в увлечении различными диетами, избыточным весом или недостатке массы тела. Это может понизить фертильность организма. Пациенткам с излишним весом перед ЭКО специалисты рекомендуют сначала похудеть, так как яичники тучных женщин при стимуляции не дадут ответа на лекарства, а, следовательно, результат ЭКО будет нулевой. Причины бесплодия лежат в основе питания, поэтому правильно питаться рекомендуется парам еще до начала попыток зачатия, а также во время и после беременности.

Причины бесплодия также возможны из-за воспалительных заболеваний половых органов. Не вступайте в беспорядочные половые связи, они – распространенные причины бесплодия, предупреждают врачи. Общеизвестно, что венерические заболевания, а также большинство воспалительных заболеваний передающихся половым путем (к примеру, даже стафилококк) могут впоследствии стать причиной бесплодия. Способность к зачатию зависит в том числе и от приобретенных заболеваний, патологий.

Среди причин бесплодия могут быть элементарные вредные привычки, избавиться от которых человек может самостоятельно, не прибегая к помощи специалистов. Например, злоупотребление курением приводит к расстройству менструального цикла, нарушению слизистой полости матки (эндометрия), увеличивает риск внематочной беременности. Успех вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, ЭКО+ИКСИ, инсеминация спермой мужа и других) у курящих женщин значительно ниже, чем у женщин, не имеющих пагубной привычки, поскольку их яичники хуже отвечают на лекарственную стимуляцию и поврежденный эндометрий не позволяет плодному яйцу имплантироваться.

Курение приводит к причинам бесплодия и у мужчин, нарушению образования сперматозоидов, а также снижает их количество и качество. Поэтому супругам, которые мечтают о ребенке, и не могут забеременеть, нужно серьезно задуматься о своем здоровье и здоровье будущего ребенка. Чтобы курение не стало причиной бесплодия, нужно отказаться от курения минимум за шесть месяцев до планирования беременности.

Исследования показали, что причины бесплодия – алкоголь, наркотики, прием лекарств в огромных количествах. Они значительно влияют на репродуктивную функцию мужчин и женщин. Меняется количество и качество сперматозоидов, так как понижается уровень тестостерона (гормона, занимающегося образованием сперматозоидов), а употребление некоторых наркотиков может даже привести к стерильности. Эти эффекты являются обратимыми. После прекращения злоупотребления спиртными напитками, детородные функции восстанавливаются через несколько месяцев. Женский алкоголизм приводит к прекращению овуляции, нарушениям менструального цикла, выкидышам, вызывает множество врожденных пороков и патологий у плода.

«В последнее время к нам на прием приходят семьи, у которых, на первый взгляд, все вроде бы в порядке, – рассказывает Елена Попенко. – Но детей нет пять, восемь, десять лет. В основном, это северяне, которые приехали на заработки, сейчас делают карьеру. Мы проводили свои исследования, выяснилось, что смена климата резко отражается на репродуктивной функции организма. Снижается фертильность спермы у мужчин, происходят гормональные сбои, нарушения менструального цикла, резко сокращается фолликулярный запас женщин. Экология, сложные погодные условия, тяжелый климат, нехватка кислорода тоже могут стать причиной бесплодия».

Волшебный процесс

Оплодотворение извлеченной из организма женщины яйцеклетки, сперматозоидами происходит в специальных чашках, называемых нунками, а не в маточной трубе, как в естественных условиях. Оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) в течение нескольких дней находится в инкубаторе под наблюдением врачей. Затем эмбрионы переносятся в полость матки женщины. Удачный перенос заканчивается беременностью. Об этом можно узнать из теста на беременность через 14 дней после переноса.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) показано при:

• трубном бесплодии;

• эндокринном бесплодии;

• иммунологическом бесплодии;

• мужском бесплодии;

• бесплодии, обусловленном эндометриозом;

• отсутствии яичников;

• отсутствии матки и прочих факторах.

На первичном приеме у врача уточняется необходимый перечень обследований для постановки диагноза и выбора метода лечения. Перед ЭКО проводится обследование супружеской пары. Лечащий врач определяет схему лечения бесплодия и назначает экстракорпоральное оплодотворение. Экстракорпоральное оплодотворение бывает в разных циклах. ЭКО в естественном цикле применяется, когда овуляция (созревание и выход яйцеклетки из фолликула) наступает самостоятельно. К примеру, женщина здорова, но беременности нет по какой-либо причине, например, из-за отсутствия маточных труб. В данном случае проводится экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции. ЭКО в стимулирующем цикле применяется, когда овуляция не может происходить самостоятельно. Женщине назначаются большие дозы гормонов, которые стимулируют созревание фолликулов яйцеклетки.

При ЭКО в стимулирующем цикле назначаются препараты, стимулирующие рост фолликулов – индукцию суперовуляции. С помощью УЗИ-мониторинга оценивается ответ яичников на стимуляцию (как идет рост фолликулов в яичнике), а также ведется наблюдение за толщиной и состоянием эндометрия (слизистой оболочки полости матки). Проводится пункция фолликулов и процедура экстракорпорального оплодотворения. К каждой из полученных яйцеклеток во время экстракорпорального оплодотворения добавляется по 10–12 тысяч специально обработанных сперматозоидов (инсеминация яйцеклеток).

При наличии оплодотворения проводится культивирование эмбрионов (выращивание) в специальном инкубаторе при температуре 37 градусов и пятипроцентного содержания углекислого газа. Через три–пять дней осуществляется перенос эмбрионов в полость матки генетической или суррогатной матери. Назначаются препараты для поддержки имплантации (вживления эмбрионов). После экстракорпорального оплодотворения женщине нужно быть предельно осторожной. Избегать физических и эмоциональных нагрузок. Рекомендуется постельный режим. Проводится диагностика беременности на 14 день после переноса – ХГЧ, на 20–21 день – УЗИ.

Успех экстракорпорального оплодотворения зависит от возраста пациентов, длительности и факторов бесплодия, наличия сопутствующих заболеваний, количества и качества полученных яйцеклеток и эмбрионов, качества спермы, состояния эндометрия на момент переноса эмбрионов в полость матки и многих других факторов, включая психологический настрой бесплодной супружеской пары. ЭКО требует от больных большое терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех предписаний врача.

Можно и бесплатно

«В целях улучшения демографической ситуации, охраны материнства и детства в регионе реализуется целый комплекс мероприятий, в числе которых проведение высокотехнологичных репродуктивных технологий в области терапии бесплодия супружеским парам, которые ранее не могли иметь детей (ЭКО), – говорит заместитель директора по медицинскому страхованию ТФОМС Тюменской области Наталья Путина. – С 2006 года вспомогательные репродуктивные технологии включены в перечень высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области».

Жители юга Тюменской области могут получить такую помощь при наличии медицинских показаний к операции, полиса ОМС и направления врача. Жителям Ямало-Ненецкого и Ханты-Мансийского округов данная медицинская помощь оказывается в рамках областной целевой программы «Сотрудничество». «Тюменскими специалистами в этой сфере наработан успешный опыт, эффективность высокотехнологичных репродуктивных технологий по нашему региону составляет около 40 процентов, что соответствует мировым стандартам. Благодаря программе вспомогательных репродуктивных технологий 657 детей появились на свет», – комментирует Наталья Юрьевна.

Для повышения эффективности лечения помимо экстракорпорального оплодотворения внедрены новые технологии – микрохирургическое оплодотворение методом ИКСИ, применение донорских половых клеток, криоконсервация и последующее применение размороженных половых клеток и эмбрионов. В Тюмени работают два медицинских центра, специализирующихся на оказании вспомогательных репродуктивных технологий – ЗАО «Медицинский центр «Малыш» и ООО «Международный центр репродуктивной медицины «Меркурий», имеющие более чем десятилетний опыт работы. В специализированном медицинском центре проводится дополнительное обследование, необходимая медикаментозная терапия, подготовка женщины к операции. Все медицинские услуги оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования.