Новый полис – новые права

Новый закон об обязательном медицинском страховании вступил в силу с 1 января 2011 года, внеся ряд существенных изменений в жизнь граждан РФ. Теперь они сами могут выбирать медицинское учреждение, лечащего врача, а также страховую компанию. При этом медучреждение, включенное в реестр и заключившее договор на оказание услуг по программе ОМС, не вправе отказать застрахованному в оказании помощи. А страховые компании должны стать «адвокатом» человека в его взаимоотношениях с медицинскими учреждениями.

«В соответствии с законом об ОМС с 1 мая 2011 года началось оформление новых полисов, которые гарантируют получение медицинской помощи на территории любого субъекта Российской Федерации. Это не означает, что полис ОМС, который сейчас на руках у большинства застрахованных граждан, ограничивает их права, – объясняет директор ТФОМС Тюменской области Татьяна Чирятьева. – Все полисы ОМС вне зависимости от срока окончания их действия действительны до 1 января 2014 года, и ни одно лечебно-профилактическое учреждение на всей территории Российской Федерации не имеет право отказать в медицинской помощи гражданам по причине истекшего срока действия полиса». По словам Татьяны Викторовны, полисами ОМС в первую очередь обеспечиваются новорожденные дети, граждане, изменившие место жительства (другой субъект РФ), а также граждане при изменении фамилии, имени и отчества.

Один из важных аспектов закона об ОМС заключается в том, чтобы сделать пациента – получателя медицинских слуг центральным элементом системы обязательного медицинского страхования человека. В соответствии с законом теперь граждане получили возможность самостоятельно выбирать медицинское учреждение и врача. «На территории Тюменской области данное право пациента реализуется с 2009 года, это прописано в территориальной программе государственных гарантий, ежегодно утверждаемой правительством Тюменской области. В соответствии с законодательством человек может выбрать медицинскую организацию, работающую в системе обязательного медицинского страхования», – поясняет глава ТФОМС Тюменской области.

С перечнем организаций можно ознакомиться в лечебном учреждении, страховой медицинской компании, на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области. Для замены поликлиники гражданин должен написать заявление главному врачу выбранной поликлиники о желании лечиться именно в его учреждении. Лучше указать причину выбора, что уменьшит вероятность отказа. Но, напоминает Татьяна Чирятьева, нужно помнить, что, если гражданин закрепился за поликлиникой, находящейся далеко от своей квартиры, у него могут возникнуть проблемы с вызовом врача на дом или появятся трудности с льготным лекарственным обеспечением. «Участковый доктор не поедет к нему с другого конца города. Поэтому прежде чем сделать такой выбор, человек должен подумать, как поступить в этой ситуации. Сможет ли он обойтись без медицинской амбулаторной помощи на дому? Наблюдаться сразу в двух поликлиниках не получится», – говорит она.

Право на выбор врача осуществляется также путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации. При этом учитывается фактор согласия врача, как и фактор имеющейся нагрузки. Выбор врача и медицинской организации создадут лучшие условия для конкуренции на этом рынке и рынке медицинских услуг среди медицинских работников, считает директор регионального ТФОМС.

В соответствии с законом впервые гражданам предоставлено и право выбора страховой медицинской организации, которая выступает уже не только в качестве агента: значительно повышены требования по защите прав на получение качественной медицинской помощи в рамках ОМС, защиту в досудебном порядке и в судах, при необходимости. Застрахованный гражданин также имеет право получить достоверную информацию о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи. Страховые медицинские организации обязаны обеспечивать застрахованных в системе ОМС необходимой информацией, проводить экспертную оценку оказанной медицинской помощи.

В настоящее время на территории Тюменской области в системе ОМС работает четыре страховые медицинские организации, куда можно обратиться по всем интересующим вопросам о правах граждан в области охраны здоровья:

• ЗАО «Капитал Медицинское страхование» по адресу: г.Тюмень, ул. 50 лет Октября, 36, корп.1, каб. 414, телефон: (3452) 20-29-81;

• ОАО СМК «Югория-Мед» по адресу: г. Тюмень, ул. Салтыкова-Щедрина, 44/3. Телефон: 79-02-45 и Газовиков, 51/1, телефон: (3452) 59-35-17, ул. Советская, 65, корп. 2, телефон: 23-13-00;

• Тюменский филиал ОАО СК «Согаз-Мед»: г. Тюмень, ул.Луначарского, 18/1, тел.:42-78-56;

• ОАО «МСК САНА», г. Тюмень, ул. Республики, 169, тел.: 8 (3452) 41-55-82.