Знак приближения старости? Как долго и счастливо жить после менопаузы — рецепт гинеколога

Знаете, какой человеческий орган стареет быстрее всех? Считается, что при прочих равных это яичники — женские половые органы. Когда запас яйцеклеток в организме женщины истощается, наступает менопауза — очень сложный период, с которым связано множество слухов и страхов.

Обо всём, что связано с менопаузой, рассказала на медицинском форуме «В фокусе — здоровье» Ирина Кузнецова — врач, профессор, президент Международной ассоциации гинекологов, эндокринологов и терапевтов и руководитель программы «Репродуктивное здоровье нации». Прочитайте этот текст, чтобы расставить всё по полочкам и не бояться.

Менопауза — это прекращение менструаций и угасание функции яичников. Проще говоря, женщина больше не может стать матерью. Наступает этот момент, в среднем, в 50–52 года. Однако границы этого состояния достаточно сильно размыты.

Во-первых, в жизни женщины может наступить так называемая хирургическая менопауза, связанная с удалением яичников. А еще функции яичников можно утратить и раньше 40 лет — это, в отличие от менопаузы, болезнь, которая может возникнуть по самым разным причинам. Ни то, ни другое — не менопауза.

Другая проблема — длительность переходного периода, который предшествует менопаузе. У одних он сопровождается нерегулярным циклом, например, другие же и вовсе не замечают изменений до самого последнего момента. Одно понятно точно: менопауза — это не болезнь, но состояние, которое связано напрямую со старением и очень многими проблемами здоровья.

— Это не только, как иногда женщинам кажется, знак приближения старости. Чем раньше наступила менопауза, тем короче будет жизнь женщины. Это хорошо знают терапевты, кардиологи, и это должны знать и наши пациенты, — говорит Ирина Кузнецова.

Почему так? Всё дело в том, что у женщин с менопаузой резко падает уровень эстрогена в организме (об этом мы подробно говорили здесь). Этот гормон как раз и защищает организм от остеопороза (хрупкость костей), сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем. В том числе, и от ранней деменции, кстати.

Важно понимать, что постменопауза — это не болезнь, а естественный и закономерный этап жизни, который можно и нужно проживать полноценно. Это отмечают и местные врачи. Например, вот что говорит о менопаузе акушер-гинеколог «Городской поликлиники № 12» Юлия Шевченко.

— Бояться этого состояния не стоит. Современная медицина обладает широким и безопасным арсеналом средств для коррекции симптомов. В частности, грамотно подобранная менопаузальная гормональная терапия под строгим контролем врача позволяет не только устранить приливы, перепады настроения и нарушения сна, но и служит надежной профилактикой остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, — рассказала она 72.RU.

На фоне снижения сначала прогестерона, а потом эстрогена и тестостерона возникает масса самых разнообразных симптомов, которые досаждают женщине, говорит Ирина Кузнецова. Первый признак — нарушение менструального цикла.

— Однако здесь нас ждет подводный камень. Мы ждем этих нарушений как главного признака, однако у 30% женщин менопауза наступает без нарушения менструального цикла, — говорит профессор.

Но есть и другие признаки — это приливы жара и ночная потливость. Они не такие очевидные, но тоже создают большой дискомфорт. Давайте разберем оба по отдельности.

Прилив жара — ощущение внезапной волны жара (изредка озноба), которая распространяется от верхней половины тела к голове. Прилив может сопровождаться покраснением кожи и потливостью, продолжается обычно от одной до нескольких минут.

Ночная потливость — похожее состояние, но случается оно во время сна. Это внезапное пробуждение, сопровождаемое повышенной потливостью и ощущением духоты.

Помимо прочего, врачи отмечают также у женщин перед менопаузой и после ее наступления нарушения настроения, сна и сексуальности. Чтобы проверить саму себя, гинекологи рекомендуют пройти тест по шкале Грина — этот тест описывает большинство неспецифичных синдромов, которые могут говорить о наступлении климакса.

В первую очередь, стоит наладить свой образ жизни. Согласно исследованиям из доклада Ирины Кузнецовой, сокращают продолжительность жизни женщин в постменопаузе эти факторы:

1. Курение;

2. Отказ от употребления алкоголя (да, вы правильно поняли, отказ влияет плохо. Разумеется, если речь не идет о злоупотреблении);

3. Наличие «болезней старости»: ишемическая болезнь сердца, инсульт, онкозаболевания (исключая рак кожи), диабет, перелом шейки бедра, более одной хронической болезни;

4. Индекс массы тела < 18,5 или ≥ 30 кг/м2;

5. Самооценка здоровья: «удовлетворительно», «плохо»;

6. Менопауза до 50 лет;

7. Хирургическая менопауза до 45 лет;

8. Менее двух или более четырех родов в анамнезе.

Наоборот, положительно влияют на продолжительность жизни вот такие факторы (есть среди них неожиданные):

1. Статус замужней женщины или постоянные партнерские отношения — да, длительные и гармоничные отношения продлевают женщинам жизнь, говорят ученые;

2. Продолжение употребления алкоголя (!);

3. Физическая активность «для удовольствия» (но НЕ профессиональный спорт);

4. Нормальный или избыточный вес;

5. Самооценка здоровья: «отлично» или «хорошо»;

6. Использование гормональной терапии когда-либо;

7. Первая менструация не раньше 12 лет, менопауза позже 50 лет;

8. От 2 до 4 родов в анамнезе.

Конечно, некоторые вещи из списка от нас не зависят, но больше чем на половину факторов женщина может влиять на протяжении всей жизни.

Одним из самых важных пунктов здесь является прием менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Однако врачи признают: у этого лечения есть особенности и риски, которые нужно знать и учитывать. Давайте подробнее разберем, что думает научное сообщество об этом лекарстве от старения.

В конце 2025 года Международное общество по менопаузе выпустило клинические рекомендации для женщин в этом состоянии. Согласно этому документу, золотым стандартом лечения является применение эстрогенной терапии.

МГТ должна быть индивидуализирована в зависимости от симптомов, личной истории и предпочтений женщины. Назначает терапию только врач, а решение, принимать ее или нет, — только за пациенткой. Если вы отказываетесь, врач обязан предложить вам терапию. Принимать МГТ можно сколько угодно долго, но только при условии ежегодного обследования.

Считается, что эти препараты (в общем-то, это тот самый эстроген, которого уже не хватает в организме) помогают снимать симптомы менопаузы и продлевает жизнь пациентке. Помогает гормональная терапия и в профилактике онкологии печени, щитовидной железы, толстой кишки и даже меланомы низкой степени злокачественности.

Помимо прочего, МГТ должна помочь при сухости влагалища, болезнях сердца и сосудов, а также снижать риски развития переломов костей. Тем не менее многие пациентки боятся принимать такие чудо-лекарства. И причины такого страха не всегда беспочвенны.

— Мы должны полностью дать всю информацию о МГТ, но почему пациенты отказываются от гормональной терапии? Ответ простой — страхов много. И действительно некоторые исследования МГТ показали [проблемы] при их приеме, — говорит профессор Ирина Кузнецова.

Так, ученые указывают, что гормональная терапия действительно повышает риск рака молочной железы. Однако есть важный нюанс: это касается только комбинированных препаратов — например, в которых содержится эстроген и прогестерон. Таким пациентам назначают таблетки, в которых есть только главный женский гормон.

Второй риск, который ученые признают — это инсульты. Вероятность этой проблемы у женщин, принимающих гормоны, чуть выше, но риск этот невелик, считает Ирина Кузнецова.

Однако главное осложнение  — это венозные тромбозы. Эту проблему ученые предлагают решать простым путем: менять способ приема препарата. Оказывается, тромбоз угрожает тем, кто пьет таблетки перорально — то есть через рот. А если использовать, например, гормональные пластыри, гели или спреи, то проблем не будет.

Причин отказать в гормонотерапии может быть несколько:

1. Тяжелый атеросклероз;

2. Коронарные болезни сердца (инфаркт миокарда, стенокардия);

3. Рак молочной железы и ряд других онкологических заболеваний.

Однако в большинстве случаев гормональная терапия возможна. Прописывают этот препарат перед самой менопаузой. Польза МГТ превышает риск при назначении в период ранней постменопаузы (10 лет менопаузы) или в молодом возрасте (до 60 лет). Имейте это в виду, когда соберетесь к врачу за рецептом.

— Главным правилом этого этапа остается регулярное наблюдение у специалистов. Ежегодные визиты к гинекологу — это обязательно, — отмечает также и тюменский врач.

Ранее мы рассказывали всё самое важное о женских гормонах. Из этого материала можно узнать, где гормоны формируются, на что влияют и с какими болезнями связаны. А еще там же вы найдете полезный чек-лист, который поможет разобраться, нужно ли вам сдавать анализы на гормоны и как это правильно делать.