Откуда берется астма и каково разбивать детскую мечту о собаке: большой разговор с тюменским аллергологом

Считается, что к середине ХХI века каждый второй жители Земли будет страдать от той или иной аллергии. Такое повальное распространение этого недуга связано и с изменениями климата, и с урбанизацией, и со многими другими причинами. Сможем ли мы придумать, как с ней бороться? И как вообще она появляется? Почему аллергики часто становятся астматиками и из-за чего в Европе уже лечат от аллергии на кошек, а у нас — нет?

Эти и еще многие другие вопросы мы задали аллергологу из Тюмени, врачу клиники «Доктор Арбитайло» Ольге Юриной. Большой разговор об аллергии и астме — в этом материале.

— Откуда вообще у людей берется аллергическая реакция?

— По сути, аллергия — это чрезмерная реакция нашей иммунной системы на аллергены. Это вот именно такая поломка. Когда аллерген впервые попадает в организм, у нас происходит сенсибилизация — знакомство. У человека вырабатываются определенные иммуноглобулины.

При повторном попадании аллергена уже вот эти иммуноглобулины вырабатывают определенные активные вещества — гистамины и лейкотриены, которые как раз дают реакцию. Если контакт произошел с кожей, то результатом будет крапивница, дерматит. Если это нос или дыхательные пути, то это удушье, слезотечение, заложенность носа.

— А почему аллергий так много? И почему они все такие разные?

— Скорее всего, причиной является урбанизация, потому что исследования показывают, что у горожан аллергия бывает чаще. Есть даже такая теория — гигиеническая. У людей, живущих вне городов, банально больше грязи на одежде, больше животных в домах и на участках.

Следовательно, человек чаще взаимодействует с аллергенами. Чем больше мы ребенка закрываем в эту антибактериальную капсулу, тем риски возникновения аллергии у него выше.

— Как в фильме «Парень из пузыря»?

— Да, точно, как раз как там. Поэтому аллергологи и говорят, что до года мы должны ввести, скажем так, побольше аллергенов. Точно не воспитывать ребенка в гипоаллергенном мире. Знаете, есть гипоаллергенная диета для малышей, что надо, например, исключить всё красное? Вот это большое заблуждение, исключать всё красное не стоит. Сейчас от гипоаллергенных диет для детей вообще отходят.

— Правда ли, что аллергиков в мире становится больше сейчас?

— Да, действительно так. Читала статистику, что к 2050 году каждый второй будет иметь аллергию.

— А если у меня аллергия, то у моих детей тоже она будет?

— Аллергия действительно передается по наследству. Если оба родителя не болеют, то у нас идет где-то 10–15% вероятность. Если один из родителей является носителем аллергии, то это риск увеличивается до 50%. Если два родителя, то риски увеличиваются от 60 до 80%.

К сожалению, мы не можем вырезать нашу ДНК. Поэтому генетическая предрасположенность остается всегда, и, к сожалению, это еще длительное время будет так. Когда-нибудь мы будем иметь вакцину от аллергии или снижать риски ее появления, но сейчас такого нет.

— А вот когда у людей с возрастом появляется аллергия, почему это может происходить?

— Тут тоже множество факторов. Это и длительность контакта с аллергеном, и хронические заболевания, ослабление иммунитета с возрастом. Не исключено влияние антибиотиков, антисептиков, кишечные проблемы. Известно, что примерно 70% иммунных клеток находится в кишечнике. Недаром сейчас все говорят, что кишечник — это второй мозг. И, конечно, стресс.

Имеют места быть и профессиональные аллергии. Например, у врачей это аллергия на латекс или дезинфицирующие средства. Это как раз пример, когда к аллергии приводит длительный контакт с аллергеном.

— Почему иногда аллергия проявляется сильно и резко, а иногда может вообще затихать, как будто бы ее и нет? У меня, например, так с животными.

— Всё зависит от контакта с конкретным аллергеном и тесноты этого контакта. Иногда бывает, что при контакте с животным на его биологические вещества вырабатывается иммунитет. Этим же объясняются случаи, когда у человека на свою кошку или собаку нет никакой реакции, а на другую — очень сильная.

Также дело в том, что мы научились делать тесты только на аллергены шерсти и эпителия животных. В мире просто нет проб на слюну, пот, фекалии. Соответственно, мы не можем полностью обследовать, на что у человека конкретно аллергия. У меня иногда спрашивают, почему я задаю столько уточняющих вопросов, будто детектив какой-то. Просто нам важно понять, на что конкретно реагирует пациент.

— Кстати, об аллерготестах. Сколько себя помню, это были кожные пробы — в маленький надрез на руке капали немножко аллергена и потом по реакции кожи смотрели, насколько сильна аллергия. Сейчас диагностика как-то продвинулась вперед?

— Кожные пробы делают и сейчас, но не всегда есть все аллергены в доступе. К тому же на результаты влияют другие препараты, которые человек принимает, например антидепрессанты.

Поэтому эффективнее сдавать кровь из вены. У нас есть метод иммунокап, с помощью которого мы можем выявить с самого рождения, на что у человека есть аллергия. Есть и другие исследования, но сдают их только с трех лет — только к этому моменту у нас нарабатываются иммуноглобулины, которые дают заметную реакцию.

— А какие самые редкие аллергии вы знаете? И вообще, какие бывают редкие аллергии? Я вот слышал, бывает на холод, на волос человеческий и так далее.

— На холод, на солнце — это такие редко встречающиеся реакции. Есть еще реакция на механическое воздействие — когда кожу потерли, поцарапали. Но это не истинная аллергия.

— Что насчет аллергии на препараты? Например, на обезболивающие. Как таким людям вообще живется?

— Да, чаще всего тут аллергия даже не на одну группу лекарств, а на несколько. Такие пациенты — сложная категория, им тяжело проводить операции, исследования. Разумеется, для них у нас есть замена препаратов на другие группы. Не бывает такого, чтобы аллергия была вообще на всё. Например, для удаления зуба таким людям приходится прибегать к наркозу.

— А если на наркоз аллергия? Или такого не бывает?

— И такое бывает, но, к сожалению, мы заранее не всегда можем проверить это. Я встречала человека с тяжелой анафилактической реакцией на аспирин. Он сдает тест, а у него там 0% реакции! Тесты не всегда достоверны. Лекарственная непереносимость — это еще очень сложная часть науки.

— Почему у аллергиков часто возникает астма? Правильно ли говорить, что это осложнение аллергии? Я вот, например, астматик, и врачи в детстве мне именно так это объясняли.

— Верно то, что астма появляется из-за аллергии, но это не осложнение. Это история про то, что рвется там, где слабо. У кого-то это атопический дерматит, у кого-то зуд в носу. А у кого-то всё сразу реализуется в виде астмы, слабость именно в бронхах.

— В чем отличие между астмой и аллергией? Может ли астматик не быть аллергиком?

— Может быть, но чаще всего, конечно, возникает аллергическая астма. Тут просто разница в терминах. Аллергия — это как бы состояние, повышенная чувствительность. А астма — это уже диагноз, как ринит, дерматит и другие болезни.

— Про аллергию на березу хочу тоже поговорить. Почему она такая распространенная?

— Потому что сам аллерген березы очень долго сохраняется в воздухе и может очень далеко распространяться. Пыльца березы очень мелкая.

— Как действовать, если у тебя или у твоего близкого или ребенка очень сильная реакция на цветение? Может быть, есть какие-то лучшие методы помощи?

— В первую очередь это консультация аллерголога, чтобы подобрать лекарства. Потому что некоторые аллергики до сих пор принимают старые препараты, которые не оказывают должного эффекта, вызывают сонливость. Но и плюс это, конечно же, минимизировать контакт — в данном случае это означает не выходить на улицу. Да, к сожалению, так.

А еще стоит чаще умываться после улицы, чтобы смыть с себя аллергены.

— Давайте поговорим о мифах и предубеждениях в аллергологии. Бывают ли гипоаллергенные животные?

— Нет, это миф. Я думаю, его придумали маркетологи. Например, про сфинксов говорят, мол, раз шерсти нет, то и аллергии нет. Но мы уже знаем, что у животных есть и другие биологические жидкости и вещества, которые могут вызывать у человека аллергическую реакцию. Поэтому гипоаллергенных животных не существует.

— Известно, что аллергия может быть смертельной. Но если в случае с животными это не так часто, то про пищевые реакции мы видим в кино, например. Съел арахис — распух и умер. Почему это происходит так быстро?

— Дело в то, что в таком случае аллерген проходит через полость рта, желудок, кишечник. Там идет очень быстрое всасывание, поэтому и такая реакция. К тому же у пищевых аллергенов мощность очень высокая. Иногда достаточно бывает даже следовой дозы. Поэтому в составе и пишут, что продукт может содержать следы чего-либо.

— Говорят, что иногда аллергию можно «перерасти», — это правда или миф?

— Некоторые виды аллергий мы действительно можем перерасти, да. Это зависит от всех наших защитных свойств. Например, аллергию на яйцо, молоко или пшеницу перерастают где-то к трем-пяти годам. Другие аллергии — пыльцевые, на орехи, на рыбу — перерасти сложно. Скорее всего, они останутся с вами навсегда.

В любом случае нельзя пускать это на самотек. Вот, допустим, у ребенка аллергия на молоко, и родители говорят: «Перерастет». Не надо так. Лучше обращайтесь к врачу на прием. Он поможет улучшить защитные свойства ребенка, и аллергию будет проще перерасти.

— Появляются ли сейчас новые аллергии?

— Такого нет, это миф. Меняется географичность аллергии — это да. Например, если в Сибири начнет расти что-то, что никогда раньше здесь не росло, может появиться и новый аллерген. Это всё результат изменений климата.

Меняется даже режим цветения. Если раньше у нас, допустим, было цветение в апреле–мае, то сейчас у нас оно может начаться и в марте и длиться до июня. Впервые за 10–15 лет у нас было настолько массивное цветение березы.

— У человека аллергия на человека — может быть такое?

— Конкретно это — миф, на ДНК человека не бывает аллергии. Есть, например, реакция на прикосновения, это как раз о том, когда потерлись — и кожа покраснела. Если предположить реакцию на слюну, то она может содержать остатки пищи, лекарств, и, если другой человек восприимчив, может пойти аллергия на них.

Вы вот упоминали аллергию на волосы, но я такого не встречала. Похожее есть у парикмахеров, но это опять же реакция на консерванты от краски, косметические средства, а не на сами волосы.

— А почему нельзя просто принимать антигистаминные препараты и игнорировать аллергию? Приходишь домой, где живет питомец, выпиваешь таблетку и живешь себе припеваючи.

— Потому что, видите, это же длительный контакт с аллергеном, пути проникновения в организм усиливаются, и тяжесть реакции усиливается вместе с этим, а защитные барьеры ослабевают. Например, реакция начинается с аллергического ринита, а потом перерастает в астму.

— А почему от старых таблеток против аллергии хочется спать? И какие есть новые средства борьбы с симптомами?

— Это побочное действие препаратов первого поколения, того же «Супрастина». Он уже считается устаревшим. Есть антигистаминные препараты второго поколения, «Цетиризин» например. Естественно, у них этот эффект снижен.

А еще есть антилейкотриены — это лекарства, которые назначаются при астме и хроническом рините. Также мы используем гормональные спреи в нос или системные гормоны, если аллергия тяжелая.

— Известно, что от аллергии есть не только симптоматическое лечение, но и такое, которое может избавить от реакции совсем. Я имею в виду АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). Расскажете, как это работает?

— Есть у нас такая терапия, когда мы вводим в небольшой дозе аллерген человеку в виде таблеток, капель или подкожно в течение нескольких лет. Тем самым мы организм приучаем к тому, чтобы он перестал различать аллерген как нечто чужеродное. Курс длится три года. Сначала доза высокая, потом сокращается до двух-трех раз в неделю.

 — Но ведь АСИТ эффективен именно при аллергии на пыльцу, верно? От любой аллергии он не поможет?

— Да, верно, это пыльцевые аллергены, аллергены на клещей, домашнюю пыль. В Европе давно уже есть АСИТ при аллергии на кошек, собак и лошадей, ее эффективно применяют. У нас этого пока еще нет, всё в разработке. Забавно, но еще десять лет назад, когда я училась, говорили: «Вот-вот, сейчас появится это лечение». И вот всё еще его нет.

— А почему так?

— Я думаю, это бюрократия. Мне говорили, что такой препарат тяжело зарегистрировать.

— Я слышал о неких исследованиях в области генной инженерии, что теории можно у ребенка, который еще даже не родился, отредактировать ДНК, чтобы у него не было аллергии или любой другой болезни. Насколько это реально на сегодняшний день?

— Честно, не слышала об этом. В любом случае если такое и есть, то пока еще в работе. Знаю, что пытаются создать гипоаллергенную кошку, но пока не получается. Пока что это прямо такая, покрытая мраком история.

— А что насчет вакцины?

— Я была на лекции, и там как раз был доклад об этом. Пока это всё еще нуждается в очень большой доработке: много вопросов и мало ответов.

— Мой последний вопрос связан с детьми. Когда у малыша дебютирует аллергия и становится понятно, что у него никогда не будет кошечки, собачки, хомячка или любого другого питомца, это становится для ребенка ударом. Как вы ребенку объясняете это? Как подбираете слова?

— А вот никак. Раню ребенка, получается. Не знаю, какие слова подобрать. Если вы мне подскажете, буду рада. Это и правда очень тяжело, большой стресс, потому что я люблю сама животных. У моей младшей дочери вот была длительная заложенность носа, и я подумала: «Не дай бог, аллергия». У меня две кошки. Вот куда я их отдам? Кому они нужны? Но в итоге всё-всё нормализовалось у нас.

Это интервью — продолжение нашей серии разговоров с тюменскими врачами. Вот предыдущие материалы:

1. «Надо заниматься сексом до последнего вздоха»: большой разговор с гинекологом о ВПЧ, климаксе и размере влагалища.

2. «Девушка делала детокс керосином»: тюменский эндокринолог — об «Оземпике», эпидемии диабета и безумных диетах.

3. «Комплексовать из-за члена непродуктивно»: разговор с тюменским урологом о раке простаты, длине полового акта и виагре.

4. «Клетки мутируют у всех»: тюменский врач — об одном из самых коварных раков, от которого гибнут миллионы.

5. «Болезнь не выбирает ни по полу, ни по статусу»: тюменский венеролог — о «стыдных» инфекциях и защите от них.

6. Как защититься от рака и вредно ли прокалывать соски. Большой разговор о женской груди с тюменским врачом.

7. Почему всё так дорого и чем опасна подтяжка лица: говорим откровенно с пластическим хирургом из Тюмени.

8. «Кожа — зеркало внутренних органов»: большое интервью с тюменским трихологом о перхоти, облысении и мытье волос.

9. Как лечить прыщи и зачем колоть ботокс в лоб: тюменский косметолог отвечает на острые вопросы про индустрию красоты.

10. «Люди стараются умереть раньше. Мы пытаемся этому противостоять». Научный журналист — о вакцинах, лжеврачах и народной медицине;

11. Чем плох дешевый корм и впадают ли псы в депрессию: большое интервью с тюменским ветеринаром.