«Комплексовать из-за члена непродуктивно»: разговор с тюменским урологом о раке простаты, длине полового акта и виагре

Урологи работают в одном из самых сложных и неудобных для обсуждения направлений медицины — они лечат заболевания мужской половой системы, разбирают проблемы с мочеиспусканием и эрекцией, лечат простатит и цистит. Поход к такому специалисту всегда сопряжен с переживаниями и страхами: «А вдруг со мной что-то не так?»

Мы решили задать самые неловкие и неприятные вопросы урологу за вас. Узнали, каким должен быть размер и форма члена, больно ли проверять простату, полезно ли мастурбировать и что делать, если по ночам вместо сна бегаешь в туалет. Ответил на них Дмитрий Бузолин — детский и взрослый уролог.

— К урологу ведь ходят не только мужчины, верно? Можете рассказать, кто и с какими проблемами чаще всего к вам приходит?

— Да, конечно, я принимаю и женщин, и мужчин, и детей. Женщины чаще всего обращаются с воспалением мочевого пузыря — циститом. Мужчины в пожилом возрасте приходят с доброкачественными дисплазиями — это то, что в народе называют аденомой простаты. Также беспокоят их и простатиты.

А иногда просто приходят ребята, молодые в том числе, и говорят: «Я сделал УЗИ, и мне написали там про признаки воспаления». Так часто бывает. Я спрашиваю, что беспокоит, есть ли проблемы с мочеиспусканием, в сексуальной сфере. Ответ: «Нет, просто хочу, чтобы по УЗИ всё нормально было». А мы заключения УЗИ не лечим.

— Сегодня хочется поговорить в первую очередь о мужском здоровье. Расскажите, когда нужно впервые прийти к урологу?

— Разумеется, первые осмотры проводятся сразу же после рождения. После этого детей тоже постоянно осматривает врач: перед детским садиком, перед школой, в подростковом возрасте, на медкомиссии и так далее. А в случае со взрослыми мужчинами я считаю так: не надо человека лечить, если его ничего не беспокоит.

До 45 лет эта сфера не требует особого внимания, если у мужчины нет жалоб. Будет достаточно ежегодного обследования: биохимия, УЗИ органов малого таза. В ином случае, если что-то тревожит, то не надо затягивать.

— Как понять, что пора обратиться к урологу?

— Это сложный вопрос, потому что болезни у нас очень разнообразные. Если говорить о мочекаменной болезни, то с ней поступают сразу в дежурную больницу, потому что это очень острая боль. Что касается воспалительных заболеваний, часто они проявляются болевым синдромом, резью, жжением. Также могут быть боли в пояснице, изменения качества мочеиспускания или нарушение эрекции.

— Мастурбация всё еще является во многом запретной темой для обсуждения, хотя понятно, что все этим занимаются — и мужчины, и женщины. Наверное, поэтому вокруг нее столько заблуждений. Действительно ли мастурбация может как-то повлиять на мужское здоровье?

— Если всё в меру, то это нормально. Потребность мужчины в сексе, особенно в молодом возрасте, очень часто превышает его возможности. И, понимаете, здесь и может случиться перебор. Многие, конечно, сейчас очень много времени уделяют [мастурбации].

На мой взгляд, рецепт прост: чересчур увлекаться не нужно, но сильное сексуальное желание должно быть реализовано, если оно есть, не мучайте себя.

— А есть ли от мастурбации какой-то вред?

— Если всё будет в тех условиях, что я обозначил, то ничего страшного не произойдет.

— Когда пациенты к вам приходят и задают вот такие вопросы, им сложно это делать? Они со смущением спрашивают?

— Знаете, по-разному. Иногда приходят парни 15–17 лет, которым просто нужно понять, всё ли у них нормально, всё ли на месте и тех ли размеров, но спросить об этом они не могут даже у отца, например. Им проще с посторонним человеком поговорить.

У меня был случай, когда пришел молодой человек с отцом, 14-летний подросток ни разу головку полового члена не открывал даже. Крайняя плоть была у него достаточно широкая, и я потихоньку уговаривал его открыть. Наконец у него получилось, но парень переволновался и упал в обморок. Бывает и другая крайность: порой пациенты бывают настолько откровенными, что слушать их не хочется.

— Вы упомянули переживания мужчин о размере полового члена. Можете рассказать, что будет являться нормой и стоит ли мужчинам комплексовать по этому поводу?

— Средний размер полового члена — 12–15 сантиметров. Это очень вариативно в зависимости от части света. Считается, что у азиатов средний размер чуть меньше, а у представителей негроидной расы — больше. Также важно понимать, что член у всех мужчин увеличивается по-разному. Например, в состоянии покоя он может составлять 10 сантиметров и существенно увеличиваться в состоянии эрекции.

Есть, конечно, заболевания, например, микропенис, скрытый половой член. Тогда нужно показаться врачу. В ином случае комплексовать не стоит, это непродуктивно. Нужно действовать, консультироваться с врачом. Тем более что в большинстве случаев это всё поправимо, если сильно хочется. Есть определенные операции, которые влияют на длину полового члена. Есть операции, которые направлены на утолщение ствола полового члена, головки полового члена.

— Есть ведь еще и комплекс из-за формы пениса. Что будет нормой, а что отклонением в этом случае?

— Конечно, формы разные бывают. Как правило, это нормально. Есть и сильные отклонения, уже не в рамках нормы, в таких случаях мужчина зачастую испытывает боль или не может ввести член во влагалище. Это уже будет требовать хирургического лечения.

Разумеется, есть исследование, которое помогает определить, всё ли в порядке. Как правило, мы просим пациентов сделать снимки члена в эрегированном состоянии сверху и сбоку, чтобы было понятно, как он выглядит.

— Какой половой акт можно считать ненормально коротким, а какой — нормальным?

— В литературе считается нормальной длительность 2–5 минут. Это именно фрикции, без прелюдий и всего прочего. Действительно, бывает ситуация, когда случается преждевременная эякуляция — человек не успел приступить к фрикциям, а всё закончилось.

— Почему это может происходить?

— Здесь могут быть две причины. Первая — повышенная чувствительность головки полового члена. Так может быть из-за короткой уздечки, например. Вторая — повышенная возбужденность на уровне центральной нервной системы (ЦНС).

Чтобы понять, что происходит, мы делаем лидокаиновый тест. На 10 минут мужчина наносит десятипроцентный раствор на головку члена, потом смывает. Если в результате половой акт удалось продлить, то проблема в чувствительности. Если нет, то применяются препараты, которые действуют на ЦНС.

— Насколько часто вам приходится в работе быть, скажем так, психологом?

— Как и все врачи, мы немного психологи. Конечно, для мужчин, особенно молодых, эта сфера очень тонкая. Здесь такая вещь, как психосоматика, срабатывает по щелчку пальцев.

Допустим, попалась молодому человеку половая партнерша не очень деликатная, которая стала его унижать после преждевременной эякуляции. Не стоит этого делать, наверняка в следующий раз всё уже будет лучше, когда эмоциональный фон немного спадет.

— Зачем нам нужна простата?

— Это очень важный орган. В первую очередь он нужен для того, чтобы сперматозоиды, которые созревают в ваших яичках, становились активными. Там много питательных веществ, сахарозы, фруктозы. Также в простате есть мышечная часть, которая отвечает за процесс эякуляции.

— Как часто надо проверять простату и с какого возраста?

— Примерно с 45 лет. Почему это нужно делать? Потому что самый частый рак у мужчины — это рак простаты. До 45 лет вероятность заболеть невысока, а вот после проверяться надо ежегодно. И важно понимать, что исследование необходимо делать полостным датчиком, то есть через прямую кишку.

— Многие мужчины боятся этого обследования. Это больно?

— Процедура как минимум неприятная. Но, повторюсь, что ее нужно проводить только при наличии определенных показаний. Не нужно брать каждого молодого мужчину, у которого нет жалоб или клинических проявлений.

— Что такое массаж простаты и зачем он нужен?

— Массаж простаты выполняется, по сути, так же, как и забор секрета простаты. Врач-уролог вводит палец в ампулу прямой кишки и массирует железу. Сейчас эту процедуру проводят куда реже, подходят к ней более избирательно. Не каждому человеку она полезна, а в некоторых ситуациях даже вредна.

В очень редких определенных случаях массаж простаты помогает. Например, когда простата очень отечная, выделяется много секрета. В таком случае [при массаже простаты] человек почувствует облегчение.

— Некоторые люди используют массаж простаты в домашних условиях в качестве интимной практики…

— Не советую это делать в домашних условиях. Тем более сейчас есть массажеры, специальная физиотерапия. В любом случае нужно сначала проконсультироваться с врачом.

— Почему возникает простатит?

— Хороший вопрос. Классификация простатитов достаточно большая: есть бактериальные, вирусные, застойные, другие виды простатита — в зависимости от возбудителя. Всё имеет значение — и образ жизни, и вредные привычки.

Проявляется простатит тоже очень разнообразно, но часто это связано с нарушениями мочеиспускания. Это и слишком частое мочеиспускание, и болезненное. Иногда мужчина мочится по каплям, может дойти вплоть до задержки мочи.

— Как понять, что ты слишком часто бегаешь в туалет?

— Ночью в туалет мы точно вставать не должны, только если накануне не выпили много жидкости. Средняя физиологическая емкость мочевого пузыря, допустим, 300 миллилитров. А нормальный объем принимаемой жидкости — 1,5–2 литра, я думаю. И давайте посчитаем: выходит, что норма — 5–6 раз в день.

А далее надо уже разбираться. Есть же еще и такая вещь, как привычки человека. Кто-то пьет больше, кто-то — меньше. Поэтому мы создаем специальные опросники, даем заполнять дневники пациентам, где они в течение трех дней записывают свои походы в туалет.

— Вы в начале нашего разговора упоминали, что работали в том числе и в экстренной службе. Приходилось ли вам доставать из человека что-то, что там не должно было оказаться?

— Мне приходилось доставать из мочевого пузыря палочку длиной примерно 15 сантиметров. Мужчина таким образом мастурбировал: ввел себе в уретру отшлифованный предмет диаметром примерно 14 миллиметров из алюминия, который сам себе изготовил. Вводил он эту палочку до семенного бугорка — это такое место, которое отвечает за оргазм. И вот однажды она у него ушла в мочевой пузырь, встала по диагонали и уперлась в брюшную стенку. Пришлось разрезать.

А так доставали и свечки парафиновые, и шарики от детского конструктора на магнитах. Однажды пришлось из женщины доставать мундштук для курения.

— Читатели интересуются: что такое поломка члена и из-за чего она может произойти?

— Действительно, есть такое понятие, как перелом члена. Чаще всего такая ситуация возникает во время близости, когда член идет на излом, разрывается белочная оболочка. И это, естественно, очень болезненно.

Это состояние требует экстренной медпомощи. Скорее всего, врачи будут ушивать этот разрыв, и восстановление будет идти от трех месяцев до полугода. По опыту, это случается крайне редко — раза два за всю мою практику.

— Множество исследований в последнее время говорят о том, что у мужчин стали фиксировать малую подвижность сперматозоидов. От чего это может происходить?

— Да, конечно, это всемирная проблема. На мой взгляд, это связано и с экологией, и со стрессами, и с вредными привычками — те же вейпы курит молодежь, например.

— А как с этим бороться?

— Ничего нового не скажу: здоровое питание и образ жизни.

— Рак простаты хорошо лечится?

— Выявленная на ранних стадиях опухоль очень хорошо лечится и никак не влияет на жизнь человека. Однако проблема в том, что у рака простаты нет каких-либо характерных симптомов, потому и нужно после 45 лет ежегодно проверяться. Обычно, если появились симптомы, то рак уже запущенный.

В таких случаях самым радикальным лечением может стать удаление простаты. Неизбежное последствие такой операции — это отсутствие эрекции.

— А сможет ли мужчина ее как-то вернуть после операции?

— Можно сделать операцию по протезированию половой функции. Например, протезы вставляются в кавернозные тела полового члена, и он находится в состоянии постоянной эрекции. Есть и более сложные современные системы, когда в тело имплантируется резервуар, клапаны, протезы, которые по необходимости активируются. То есть нажимаешь на кнопку — и получаешь эрекцию.

— Получает ли мужчина при этом удовольствие от секса?

— Да, конечно.

— Правда ли, что импотенция рано или поздно ждет каждого мужчину?

— В целом правдиво. Мы взрослеем, потом стареем и точно не становимся здоровее. Неизбежно снижается уровень тестостерона, присоединяются какие-то болячки, которые напрямую влияют на микроциркуляцию в сосудах: диабет, гипертония. Снижается и либидо, вы ведь понимаете, что желания 15-летнего и 50-летнего мужчины существенно отличаются. Да, так устроена жизнь, и это нормальная ситуация.

— На рынке множество средств, чтобы бороться с эректильной дисфункцией, простатитом. Как отличить нормальное средство от бесполезного?

— Я бы советовал всё-таки для этого обратиться к врачу, пройти минимальное обследование хотя бы, прежде чем покупать препараты или БАДы. Посмотреть уровень тестостерона, УЗИ сосудов полового члена сделать. Особенно это касается людей старшего возраста.

— БАДы — это зло? Как лично вы относитесь к ним?

— Лично я считаю, что некоторые из них работают. Например, ряд БАДов содержат препараты растительного происхождения, которые есть и в наших медицинских справочниках. Но подходить к их приему следует очень избирательно.

— Можно ли просто пить виагру и вести половую жизнь, как раньше?

— Нет, делать так не стоит. Если проблемы с эрекцией не единичные, не связаны со стрессом, загруженностью, то нам нужно разобраться, почему это происходит. Не исключено, что это может быть проявлением какого-нибудь другого заболевания.

Ранее мы поговорили с тюменским гинекологом Натальей Кутеневой. По просьбе редакции доктор ответила на сложные, а иногда и глупые вопросы о женском здоровье — о самых надежных способах контрацепции, опасности ВПЧ, женской онкологии и абортах.