Жительница Сибири столкнулась с редкой аллергией на холод

Сибирячка Наталья в 46 лет внезапно столкнулась с аллергией на холод: болезнь проявилась очень мощно — у закаленной вроде бы морозами жительницы Новосибирска случился анафилактический шок. Как и почему это случилось, можно ли избавиться от этой напасти и какие еще необычные виды аллергии бывают — в материале NGS.RU. «Помогало только 1,5 часа лежать в горячей ванне» 46-летняя сибирячка Наталья всю жизнь прекрасно переносила холода. Зимой каталась на лыжах и коньках, не боялась холодной воды и могла ходить в довольно легких перчатках в любые морозы. Но этой весной всё неожиданно изменилось: организм начал реагировать даже на обычную прохладу сильным зудом, крапивницей и отеками. Поначалу Наталья даже не связывала происходящее с температурой. В мае у нее сильно обострилась аллергия на пыльцу березы, поэтому некоторое время она почти не выходила из дома. Когда стало легче, вернулась в офис — как раз тогда в городе похолодало. «Я начала замечать, что при нахождении без перчаток на улице у меня начинают чесаться ладони, на руках появляются красные пятна. Такие же пятна хаотично появлялись на лице, шее и груди. Был жуткий зуд и вообще ничего непонятно», — перечисляет Наталья первые симптомы. Первая мысль была совсем не о холоде: наша собеседница решила, что в воздухе по-прежнему слишком много пыльцы или появился какой-то другой аллерген. Но вскоре симптомы стали возникать даже во время вечерних прогулок при температуре около +16 градусов. Причем реагировали не только открытые участки тела: крапивница появлялась и на ногах под джинсами. Обычные антигистаминные препараты, по ее словам, не помогали. Единственный способ избавиться от мучительного зуда — попасть в тепло. «Помогало только 1,5 часа лежать в горячей ванне, чтобы тепло проникло в тело и зуд снялся. После этого вся крапивница проходила», — продолжает Наталья. То, что дело именно в реакции на холод, Наталья окончательно поняла после поездки на Черное море, в Абхазию. Там она мечтала отдохнуть и восстановиться после непростой весны. Море в начале сезона оставалось прохладным. Почти весь отпуск Наталья старалась не купаться, однако в последний день вода немного прогрелась, и она решила зайти, закалиться, чтобы поднять себе иммунитет. «Я поплавала минут десять. И когда я начала выходить из воды, у меня резко закружилась голова. Я потеряла сознание. Муж очень испугался и сразу начал пытаться как-то помочь. На пляже началась настоящая суматоха, и, к счастью, среди отдыхающих оказалась врач», — рассказывает сибирячка. Конечно, вызвали скорую помощь. Давление у пострадавшей упало до показателей 70 на 40, тело полностью покрылось крапивницей, появилась сильная слабость. Оказалось, что у нее был анафилактический шок. Вернувшись из отпуска, Наталья решила разобраться с этой проблемой и записалась к аллергологу-иммунологу. «У меня начался жуткий зуд» Врач подтвердила, что аллергия на холод действительно существует, и направила пациентку на обследование в НИИ фундаментальной и клинической иммунологии. Там Наталье провели в том числе холодовую пробу. Тест оказался предельно простым: небольшой кусочек льда завернули в пакет и приложили к руке. Реакции пришлось ждать совсем недолго. «Буквально через 30 секунд я говорю: „Всё, убирайте“. Я прямо вообще не могла: у меня начался жуткий зуд. Появилось огромное красное пятно, которое начало вздуваться», — описывает симптомы наша собеседница. Почему аллергия появилась именно сейчас, однозначного ответа у Натальи нет. Она обсуждала это с врачами. Произошел какой-то сбой в работе иммунной системы — организм стал воспринимать холод как угрозу и защищаться. Среди возможных факторов — сильное обострение аллергии на пыльцу березы, снижение иммунитета, разные вакцины и препараты, которые она принимала за последний год. Потом у Натальи на холод стали отекать пальцы настолько сильно, что она не могла сжать ладонь в кулак. Умывание холодной водой тоже стало проблемой. И особенно остро встал вопрос о том, что будет зимой. «Жить с такой аллергией в Сибири — это такое себе, — смеется она. — Но, к счастью, мне объяснили, что есть препарат на основе моноклональных антител — нужно проставить курс вакцин. И мне дали квоту на это лечение». По словам Натальи, она смотрела стоимость препарата и говорит, что один укол может стоить от 14 до 20 тысяч рублей. Ей назначили лечение на год (один укол раз в месяц) и проводят его по ОМС. Уже после первой инъекции уменьшились отеки рук, практически перестала появляться крапивница, стало легче находиться на прохладном воздухе. Сейчас сделали уже второй укол. Сейчас Наталья радуется, что в ее жизнь вернулись совершенно обычные вещи, о которых раньше она даже не задумывалась: «Например, дышать на улице холодным воздухом. И самое главное — я могу помыть руки в холодной воде, умываться и не покрываться пятнами». Теперь грядущая зима вызывает у сибирячки смешанные чувства. После лечения стало значительно лучше, но проверить реакцию организма настоящими морозами еще только предстоит. «Я очень волнительно на самом деле встречаю зиму. Мне реально немного страшно. Но, видя результат, который у меня прошел после первой прививки и после второй, я надеюсь, что моя жизнь не поменяется. Я так же хочу зимой кататься на лыжах и на коньках. Приветствовать нашу сибирскую зиму», — признаётся Наталья. Как проявляется холодовая аллергия Эксперты говорят, что холодовую аллергию правильнее называть холодовой крапивницей, и это принципиальный момент: «аллергия» здесь — слово условное. При классической аллергии иммунная система реагирует на чужеродный белок — пыльцу, шерсть животного, компонент продукта или лекарства. В случае с холодом никакого белка нет: раздражителем выступает физический фактор — резкое снижение температуры. Организм воспринимает его как угрозу и запускает выброс гистамина и других медиаторов воспаления — ровно тот же механизм, что и при обычной аллергической реакции. Именно поэтому холодовую крапивницу относят к группе физических крапивниц, наряду с реакциями на давление, вибрацию, тепло и физическую нагрузку: механизм у них общий, а «спусковой крючок» разный. Симптомы возникают через несколько минут после контакта с холодом. Типичная картина — волдыри, напоминающие след от крапивы, выраженный зуд, покраснение кожи, отек, иногда жжение и ощущение стянутости. Локализуются они прежде всего на открытых участках тела, которые первыми встречают холод: лицо, щеки, руки, шея, уши. «Важно понимать, что спровоцировать реакцию может не только мороз на улице, но и множество бытовых ситуаций: умывание холодной водой, купание в холодной воде или в бассейне, выход из теплого помещения на холод, контакт с холодными предметами, например металлическими. Отдельный сценарий — холодная еда и напитки: в этом случае реакция может возникать во рту и в горле, вплоть до отека слизистой», — говорит врач общей практики, врач-педиатр Елена Алексенцева. Врач аллерголог-иммунолог Ксения Волохова добавляет, что также может появиться холодовой ринит (насморк, заложенность носа), слезотечение и резь в глазах. Но опаснее всего системные реакции. При общем переохлаждении или погружении в холодную воду возможна реакция вплоть до анафилаксии — падения давления, потери сознания. Это редкий, но по-настоящему опасный сценарий, из-за которого людям с подтвержденной холодовой крапивницей не рекомендуют купаться в холодной воде в одиночку. Кто в группе риска Чаще всего холодовая крапивница встречается у женщин в возрасте 20–40 лет, но в принципе может возникнуть в любом возрасте, в том числе и у мужчин. И даже у детей. Елена Алексенцева поясняет, что существуют две формы заболевания: первая — идиопатическая, или первичная, когда самостоятельную причину найти не удается. Именно она встречается чаще всего. Вторая — вторичная, когда холодовая реакция оказывается следствием другого состояния: перенесенной или хронической инфекции, аутоиммунного процесса, реже — онкологического заболевания. «Поэтому при впервые возникшей холодовой крапивнице врачи всегда рекомендуют обследование, чтобы не пропустить вторичную причину. Отдельно выделяют редкую семейную холодовую крапивницу — наследственное состояние, при котором реакция развивается не сразу, а спустя несколько часов после охлаждения», — добавляет врач. Как определяют аллергию на холод Диагностика в первую очередь клиническая, но подтверждается провокационной пробой. Врач аллерголог-иммунолог, вакцинолог Галина Вострикова (Насонова) говорит, что самый простой и доступный тест — проба с кубиком льда: его прикладывают к коже предплечья на 5 минут, затем оценивают реакцию через 10–15 минут. Появление волдыря на месте контакта подтверждает диагноз. Аналогично используют контакт с холодной водой определенной температуры. Лабораторное обследование, по словам Елены Алексенцевой, при этом направлено не на поиск аллергии на холод, а на исключение вторичных причин: общий анализ крови, С-реактивный белок и другие маркеры воспаления, исследование на инфекции (в том числе Helicobacter pylori, вирусные гепатиты), аутоиммунные маркеры, криоглобулины, а при необходимости — обследование на системные заболевания. «Здесь стоит особо подчеркнуть: специфического анализа „на аллергию к холоду“ не существует. Холод не является белковым аллергеном, поэтому стандартные IgE-тесты — те самые, что назначают при аллергии на пыльцу или шерсть, — в этой ситуации неприменимы. Их назначение бессмысленно и лишь вводит пациента в заблуждение. Это одно из самых частых недоразумений в этой теме», — уверена Елена Алексенцева. Как лечат холодовую аллергию Первая линия — антигистаминные препараты второго поколения. Их подбирает врач; при недостаточном эффекте дозу увеличивают (иногда в несколько раз) или меняют препарат. Это базовая и доказанная терапия, которая устраняет симптомы у большинства пациентов. Вторая — избегание триггера: теплая одежда по погоде, отказ от ледяных напитков и холодной пищи, осторожность при купании. Третье направление — то, о котором рассказала героиня текста: гипосенсибилизирующая терапия, которую в быту называют «вакциной». Это не вакцины в привычном смысле — они не формируют иммунитет против вируса, а направлены на снижение чувствительности организма к холоду. Елена Алексенцева подчеркивает, что у части этих методов нет убедительной доказательной базы по международным критериям, и отношение к ним в медицинском сообществе неоднозначное. В мировой практике стандартом остаются антигистаминные препараты и избегание триггера, а «вакцины» шире применяются именно в отечественной школе.