ЭКО: от пробирки до счастливого родительства

Все чаще, приняв ответственное решение родить ребенка, семейные пары сталкиваются с проблемой бесплодия. И некоторым из них может помочь только метод экстракорпорального оплодотворения. Несмотря на то, что для многих супругов ЭКО стало единственно возможным способом стать родителями, отношение к этой процедуре по-прежнему неоднозначно во всем мире, не везде подобную тему принято обсуждать открыто.

Тем не менее в мире уже больше миллиона детей, которые родились благодаря применению экстракорпорального оплодотворения, и каждый первый детский крик, каждая счастливая улыбка родителей становятся аргументами в пользу ЭКО. В рамках круглого стола, состоявшегося на этой неделе на сайте 72.ru, мы попытались развенчать основные мифы, связанные с ЭКО, а также составить алгоритм, который поможет семейным парам, столкнувшимся с бесплодием, найти верный путь решения этой проблемы.

Надо отметить, что впервые ЭКО провели относительно недавно. Этот метод считается достаточно молодым. После 700-й попытки ученым удалось перенести эмбрион из «пробирки» в полость матки матери. Первая девочка Луиза Браун родилась в Англии в 1978 году. Сейчас она уже сама мама, воспитывает дочку и ожидает второго ребенка. В России опыт зарубежных коллег смогли повторить только спустя восемь лет. В 1986 году благодаря экстракорпоральному оплодотворению на свет появилась девочка Лена.

Экстракорпоральное оплодотворение – это оплодотворение яйцеклетки вне организма матери с последующим переносом эмбрионов в полость матки матери. Этапы развития эмбриона в первые дни после оплодотворения при ЭКО происходят в искусственных условиях, поэтому родившихся малышей после экстракорпорального оплодотворения часто называют «дети из пробирки». ЭКО в настоящее время считается наиболее эффективным методом лечения бесплодия.

В Тюменском областном перинатальном центре на учете с диагнозом «бесплодие» на сегодняшний день состоит три тысячи супружеских пар. «Такой диагноз ставится, если у супружеской пары детородного возраста при регулярной половой жизни без применения контрацепции беременность не наступает в течение года, – рассказывает заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи Тюменского областного перинатального центра Елена Винокурова. В 50–60% случаев бесплодие обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины, в 40–50% – мужчины, в 27–48% – нарушениями обоих супругов».

В 15–20% случаев отмечается бесплодие неясного происхождения. Конечно, каждый случай индивидуален, но наиболее часто бесплодие у женщин возникает по причине нарушения транспорта сперматозоидов и яйцеклетки по женским половым путям (шеечное, маточное, трубное и перитонеальное бесплодие) 60–70%, рассказывает Елена Винокурова. Трубно-перитонеальный фактор бесплодия может формироваться после перенесённых воспалительных заболеваний, возникающих при заражении инфекциями, передаваемыми половым путем, которые приводят к окклюзии маточных труб, а если процесс поднимается выше, то спаечный процесс затрагивает полностью органы малого таза. А также трубный и маточный факторы бесплодия возникают после прерывания нежеланной беременности хирургическим путем (медицинский аборт).

Кроме того, причины бесплодия могут быть связаны с нарушениями обмена веществ. Так называемый эндокринный фактор бесплодия (ановуляция) занимает второе место по частоте женского бесплодия – 25–35%. Наличие ожирения или большой потери веса, признаки гирсутизма и угревой сыпи у женщины чаще всего сопровождаются нарушением овуляции (созревания яйцеклетки). Отрицательно сказываются как на женском, так и на мужском организме элементарные вредные привычки. Например, злоупотребление курением приводит к расстройству менструального цикла, нарушению слизистой полости матки (эндометрия), увеличивает риск внематочной беременности. Успех вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, ЭКО+ИКСИ, инсеминация спермой мужа и других) у курящих женщин значительно ниже, чем у женщин, не имеющих пагубной привычки, поскольку их яичники хуже отвечают на лекарственную стимуляцию и поврежденный эндометрий не позволяет плодному яйцу имплантироваться. Курение и ожирение являются факторами, приводящими к бесплодию и у мужчин, нарушению образования сперматозоидов, а также к снижению их количества и качества.

Исследования показали, что причинами бесплодия могут быть алкоголь, наркотики, нерациональный прием лекарственных препаратов. Они значительно влияют на репродуктивную функцию мужчин и женщин. Меняется количество и качество сперматозоидов, так как понижается уровень тестостерона (гормона, занимающегося образованием сперматозоидов), а употребление некоторых наркотических веществ может даже привести к стерильности.

Уже больше 20 лет стать родителями людям, которые долгое время не могли иметь ребенка, в Тюмени успешно помогает Международный центр репродуктивной медицины «Меркурий», который первые в УрФО стал применять искусственное оплодотворение на практике. На данный момент благодаря работе специалистов «Меркурия» на свет появилось 806 детей: из них 105 двоен, из которых 65 – королевские, то есть мальчик и девочка, 19 троен, в том числе и разнополые.

«Современные методы лечения бесплодия многогранны, все они относятся к вспомогательным репродуктивным технологиям, рассказывает заместитель главного врача Международного центра репродуктивной медицины «Меркурий» Елена Попенко. – Самый простой из них – искусственная инсеминация, когда сперма мужчины соответствующим образом обрабатывается и водится непосредственно в полость матки. Более сложные – экстракорпоральное оплодотворение. Оплодотворение происходит вне организма женщины, у которой забирают яйцеклетки, затем их оплодотворяют. Через три–пять дней эмбрионы переносятся в полость матки. Оплодотворение происходит во всех случаях».

По словам Елены Попенко, к показаниям к экстракорпоральному оплодотворению относится абсолютное мужское или женское бесплодие. У женщин, как правило, оно является следствием нефункциональности или отсутствия какого-либо органа репродуктивной системы: матки, яичников, маточных труб. Также показанием к ЭКО является относительное бесплодие, мужское или женское, возникающее из-за гинекологических, урологических, эндокринных проблем, которые изолированно не вызывают дискомфорта, а в совокупности у конкретной пары приводят к невозможности зачать ребенка.

Кроме того, ЭКО применяется при каких-либо генетических аномалиях. Кстати, в центре «Меркурий» проводится предимплантационная генетическая диагностика, исследования наследственных заболеваний методами Fish и сравнительной геномной гибритизации. Это позволяет снизить риск аномалий развития плода и родить здоровых детей бесплодным парам с генетическими проблемами. Для повышения эффективности лечения помимо экстракорпорального оплодотворения внедрены новые технологии – микрохирургическое оплодотворение методом ИКСИ, применение донорских половых клеток, криоконсервация и последующее применение размороженных половых клеток и эмбрионов, суррогатное материнство.

На первичном приеме у врача уточняется необходимый перечень обследований для постановки диагноза и выбора метода лечения. Перед ЭКО проводится обследование супружеской пары. Лечащий врач определяет схему лечения бесплодия и назначает экстракорпоральное оплодотворение.

Экстракорпоральное оплодотворение бывает в разных циклах. ЭКО в естественном цикле применяется, когда овуляция (созревание и выход яйцеклетки из фолликула) наступает самостоятельно. ЭКО в стимулирующем цикле применяется, когда овуляция не может происходить самостоятельно. Женщине назначаются большие дозы гормонов, которые стимулируют созревание фолликулов яйцеклетки.

Успех экстракорпорального оплодотворения зависит от возраста пациентов, длительности и факторов бесплодия, наличия сопутствующих заболеваний, количества и качества полученных яйцеклеток и эмбрионов, качества спермы, состояния эндометрия на момент переноса эмбрионов в полость матки и многих других факторов, включая психологический настрой бесплодной супружеской пары. ЭКО требует большого терпения, дисциплинированности и соблюдения всех предписаний врача.

Большим заблуждением считается мнение, что ЭКО – это такая легкая процедура, буквально вошел и вышел уже с ребенком, – говорит Елена Попенко. – На самом деле применение огромных доз гормональных препаратов при экстракорпоральном оплодотворении не может не влиять на здоровье женщины – это и увеличение веса, и различные эндокринные патологии. Поэтому важно знать, что ЭКО не проводится только лишь по желанию, даже на платной основе, а только по медицинским показаниям, так как это, прежде всего, серьезная медицинская процедура. И родители должны знать, какие последствия их ждут. Перед проведением ЭКО специалисты им все объясняют, а супруги, в свою очередь, подписывают информированное добровольное согласие на процедуру».

Препятствиями к проведению ЭКО всегда являются воспалительные процессы, опухоли, микроаденома гипофиза.

С 2006 года вспомогательные репродуктивные технологии включены в перечень специализированной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области. Жители юга Тюменской области могут получить такую помощь при наличии медицинских показаний к операции, полиса ОМС и направления врача. «В 2014 году прошло 147 родов после ЭКО по ОМС, детей родилось 176, 623 процедуры проведено», – объясняет Елена Винокурова.

«Для того, чтобы пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения бесплатно, в рамках системы обязательного медицинского страхования, супружеской паре необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства, где им ставится диагноз «бесплодие». Затем с направлением врача супруги приходят в Тюменский областной перинатальный центр. Здесь после дополнительного обследования и коллегиального решения врачебной комиссии их ставят в очередь, которая фиксируется на сайте департамента здравоохранения региона», – рассказывает Елена Винокурова.

По ее словам, очередь идет достаточно быстро и подходит буквально в течение года. На сегодняшний день стоят в очереди на ЭКО в классическом варианте на юге Тюменской области стоят 800 супружеских пар. «Если им необходимы дополнительные технологии, они проводятся за дополнительную плату, не входят в ОМС также криоконсервация и хэтчинг эмбрионов, дополнительно оплачивается и донорская сперма», – добавляет Елена Попенко.

Правда, стоимость процедуры ЭКО в рамках обязательного медицинского страхования – 63 тысячи рублей. Сделать экстракорпоральное оплодотворение, уложившись в такую сумму, достаточно сложно, учитывая, что ЭКО в среднем стоит 150 тысяч рублей.

Естественно, как любое сложное медицинское вмешательство экстракорпоральноме оплодотворение обрастает мифами и легендами. Некоторые из них имеют под собой правдивую основу, другие являются вымыслами, порожденными страхом перед неизвестным.

Так, один из самых распространенных мифов – это то, что «дети из пробирки» отличаются от своих сверстников, зачатых естественным путем. «Это большое заблуждение, – комментирует Елена Попенко. – Обычно такие дети намного смышленее и более развитые, чем их ровесники. Это связано с тем, что о таком подарке семье родители давно мечтали. Поэтому деток любят, с ними занимаются, развивают, водят на кружки и секции, отдают им все тепло и заботу, на которые только способны».

«Так, например, один из ЭКО-шных детей, которого все зовут дядя Федор, в пятилетнем возрасте знал название костей, мышц, составил бизнес-план своего медицинского центра и даже пригласил меня туда на работу, было очень приятно. Сейчас он поступил в Оксфордский университет. Так что все детки интересные – мы с ними регулярно встречаемся на празднике семьи в «Меркурии», дружим семьями, общаемся, держим друг друга в курсе дел», – добавляет Елена Попенко.

Еще одно распространенное заблуждение – якобы о слабом здоровье «детей из пробирки». Действительно, из-за того, что к ЭКО чаще всего прибегают дамы с пухлой медицинской картой, врачам приходится использовать далеко не самые безобидные методы поддержки беременности, что действительно ведет к некоторому риску для здоровья будущего малыша. Но при этом часто упускается из виду, что такие пациентки находятся под строжайшим медицинским контролем. А это, как несложно догадаться, позволяет вовремя диагностировать проблему и принять необходимые меры для ее устранения. Так что дети, зачатые посредством ЭКО могут быть как больными, так и здоровыми – все зависит от здоровья родителей, дополняет Елена Винокурова.

Впрочем, наверное, самыми невероятными легендами и слухами обрастает такая вспомогательная репродуктивная технология при ЭКО, как суррогатное материнство. Несмотря на то, что этот метод давно и активно применяется для лечения бесплодия по всему миру, отсутствие у населения достоверной информации приводит к рождению мифов.

«Из них одним из самых распространенных, пожалуй, является миф о том, что суррогатные матери якобы продают своих детей, – рассказывает директор Тюменского информационного агентства по подбору суррогатных мама и доноров ооцитов «Цветы жизни» Екатерина Суркова. – Дело в том, что суррогатная мать не имеет никакого генетического родства с ребенком, которого вынашивает: эмбрион, перенесенный ей, получен путем оплодотворения биоматериала биологической матери и отца».

«Кроме того, некоторые люди считают, что суррогатное материнство – это причуда богатых людей, которые не хотят портить себе фигуру и отрываться от карьеры и поэтому специально нанимают суррогатных мам, чтобы они выносили им детей. Никакого отношения к реальности это мнение не имеет, ведь суррогатное материнство – это метод лечения бесплодия, использующийся достаточно редко. Для его применения необходимы медицинские показания. В большинстве случаев люди решаются на суррогатное материнство от отчаяния, перепробовав перед этим все остальные известные методики», отмечает Екатерина Суркова.

Также есть мнение, что рождение ребенка с помощью сурмамы – это немыслимо дорого, людям приходится покупать ей квартиру и еще доплачивать. На самом деле, по словам Екатерины Сурковой, стоимость процедуры суррогатного материнства даже с учетом полного комплексного сопровождения значительно ниже.

«Считается, что очень часто суррогатные матери оставляют новорожденного ребенка себе, – говорит Екатерина. – Это утверждение основано, в целом, на правовых нормах: действительно, для того, чтобы в качестве родителей были зарегистрированы биологические отец и мать, требуется письменное согласие суррогатной матери, которое теоретически она может не дать. На практике же вероятность этого близка к нулю. Ведь оформляется договор, где четко прописаны все обязательства и гарантии сторон, риски, штраф. Вряд ли, прочитав эти пункты документа, суррогатная мама захочет оставить ребенка себе».

«Обеспеченность высокотехнологической помощью в Тюменской области находится на очень высоком уровне, наш регион – флагман и пионер в России по проведению ЭКО. Только на одну Тюмень в 1995 году были открыты два медцентра экстракорпорального оплодотворения, тогда как в Челябинске, Омске, Екатеринбурге тогда таких центров еще не было. К нам за помощью приезжают люди не только из других городов, но и из ближнего и дальнего зарубежья. Я счастлива, что живу в наше современное время, а не земским доктором работаю в прошлом веке. У нас есть возможности, перспективы – приятно работать, получать беременности, вести их. Такими технологиями пользуемся ежедневно – они доступны», – говорит Елена Винокурова.

Впрочем, если пациентам в Тюменской области требуется консультация специалистов из других городов и стран, то и такая возможность появилась у жителей региона в 2014 году – в областном центре открылся первый частный центр телемедицины. «Задача центра – проведение телемедицинских консультаций ведущими специалистами страны и зарубежья по вопросу лечения и диагностики заболевания, а так же по вопросам госпитализации наших клиентов в лучшие медицинские центры Москвы, Санкт-Петербурга и Новосибирска», – комментирует руководитель Центре телемедицины Александр Свальковский.

Телемедицинская консультация – вид медицинской помощи с использованием специализированной высокоскоростной и защищенной видеоконференцсвязи. Телемедицинская консультация проходит в сопровождении нескольких специалистов: врач-консультант, врач-докладчик, менеджер Центра телемедицины. Первым этапом подготовки телемедицинской консультации является заполнение заявки на проведение консультации и отправка результатов необходимого обследования врачу-консультанту. После изучения материалов обследования пациента проводится непосредственно сама телемедицинская консультация. По результатам проведения телемедицинской консультации оформляется протокол консультации и выдается на руки клиенту. С учетом мнения врача-консультанта, лечащий врач вправе изменить ранее назначенное лечение либо провести дополнительную диагностику, либо отправить на заранее согласованную на консультации госпитализацию.

Преимуществами проведения телемедицинской консультации для клиента является в первую очередь экономия денежных средств. Клиенту не приходится тратить средства на транспорт в столичные центры, самостоятельный поиск консультантов, средства на обследования, проживание и так далее. Тюменский кабинет телемедицины имеет уже порядка 20 партнеров – ведущих центров по России и в Германии. Центр является официальным представителем российской ассоциации телемедицины в Тюменской области. По проблемам бесплодия и ЭКО успешно консультирует научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, владеющий всеми современными высокими технологиями в медицине, в том числе инновационным методом ПИКСИ, еще не освоенным тюменскими врачами.

Однако для того, чтобы наблюдаться в репродуктивных центрах Тюмени, жителю ХМАО и ЯНАО сюда нужно добраться, что бывает не всегда удобно и затратно. Однако, к примеру, в окружной больнице Салехарда есть условиях для телемедицинских консультаций, чтобы определить показания, необходимость вмешательства, возможность выделения квоты. Таким образом, не выезжая за пределы своего региона, человек может получить профессиональную консультацию и определить дальнейший ход обследования или медицинских вмешательств.

В ситуации с бесплодием, самое главное, по мнению Александра Свальковского, – не сидеть и не ждать десятилетиями, когда все разрешится, а действовать всеми доступными способами.

В завершение круглого стола его участники высказали самые теплые пожелания всем, кто задумывается о том, чтобы стать родителями. «Я хочу пожелать, чтобы все обрели счастье материнства и отцовства. В век возможностей нет ничего невозможного – всегда можно найти выход из сложившейся ситуации», – отметила Елена Попенко. Елена Винокурова пожелала молодежи беречь здоровье смолоду, а Екатерина Суркова обратилась к родителям, которым нужно ответственнее относится к здоровью детей и рассказывать им о здоровом образе жизни. Александр Свальковский напомнил, что для жителей Тюмени доступны сегодня самые высокие технологии, и, чтобы их получить, нужно приложить немного усилий и терпения.